はじめましてYOU 応募フォーム

お子さまのお写真（必須） *

使用可能なファイル：jpg　jpeg　png（5MBまで）

お子さまのお名前：フルネーム（必須） *

お子さまのお名前：読み方（必須） *

お子さまの誕生日：西暦（必須） *

例：2020年1月1日

お父さまのお名前（必須） *

お母さまのお名前（必須） *

ご住所（必須） *

紙面送付をご希望の方は番地・マンション名などを明記してください。掲載の際には省略させていただきます。

紹介メッセージ：50字以内（必須） *

連絡が取りやすい電話番号（必須） *

連絡が取りやすいメールアドレス（必須） *

【キャリアメールをお使いの方へ】受信設定によっては弊社からのメールが受信できない場合がございます。携帯各社の受信設定をご確認の上、パソコンからのメール受信が可能な設定にしていただきますようお願いいたします。

撮影時の服装等の特徴：本人確認のため（必須） *

その他・連絡事項：200字以内

兄弟姉妹、お友だち同士(複数家族)で応募される場合は、｢その他・連絡事項｣の欄に2人目以降の情報をご記入ください。／掲載は先着順です。掲載時期についてのお問い合わせはご遠慮ください。／ご投稿いただく個人情報の取り扱いには十分留意し、紙面制作以外には使用しません。

Message

【伊賀タウン情報 YOU】